股票配资平台大全成人气道分泌物吸引专家共识

今天我们分享一下成人气道分泌物的吸引专家共识股票配资平台大全。

一、吸痰适应证

吸痰操作可能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。

只有在出现以下情况时才进行吸引：

1.患者氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起；

2.人工气道可见痰液；

3.双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致；

4.呼吸机监测面板上出现锯齿状流速和(或)压力波形，排除管路积水和(或)抖动等引起时。

推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰(推荐级别：B级)。

二、吸痰前生理盐水注入

吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，以增加痰液量的排除。然而，部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而可能导致氧合降低。对于呼吸机相关肺炎（VAP）的影响，研究结果不一致。有些小样本随机对照研究显示吸痰前注入生理盐水不增加VAP的发生率，而一些大样本随机对照研究表明可减少VAP的发生率，但也有研究显示VAP的发生率显著增加。一项系统综述指出，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。根据物理治疗师的调查结果，在气道分泌物黏稠且常规治疗措施效果有限时，才应考虑注入生理盐水以促进痰液的排除。

推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用(推荐级别：C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除 (推荐级别：E级)。

三、吸痰管的选择

吸痰管是进行气道分泌物吸引的主要工具之一，不同类型的吸痰管产生的效果有所不同。带有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，因此其效果优于没有侧孔的吸痰管，而且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰时在气道内产生的负压衰减越小，吸痰效果也越好，但吸痰过程中可能导致的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工气道内径的50%时，将显著降低气道内的压力和呼气末肺容积。

推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的(推荐级别：D级)。

四、吸痰负压的选择

吸痰时所用的负压越大，吸痰效果越好，但同时可能导致肺塌陷和气道损伤更为严重。根据一项荟萃分析，大多数文献报道吸痰时所用的负压范围为-80至-120 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），少数文献甚至报道可达-20 mmHg。对于痰液黏稠的患者，可以适当增加负压，以达到清除痰液的目的。

推荐意见4：吸痰时负压控制在－80～－120 mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压(推荐级别：C级)。

五、吸痰前后患者给氧

在吸痰操作前后为患者短时间提供高浓度氧气，可以减少吸痰过程中的氧合降低及由低氧引发的相关并发症。仅在吸痰前进行短暂的高浓度氧气吸入，可以将吸痰过程中的低氧风险降低32%；而在吸痰前后均给予氧气，可将低氧风险降低49%，联合肺复张操作更可使低氧风险降低55%。最常用的高浓度氧气为100%的纯氧，维持时间在30至60秒之间。肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实现。

然而，采用简易呼吸器进行肺复张操作存在一些不良反应：

1.气道峰压不易控制，有时可高达96cmH2O（1 cmH2O＝ 0.098 kPa）；

2.输送的氧气浓度无法达到100%；

3.潮气量控制不佳，约三分之一的医护人员无法输送足够的潮气量；

在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器进行肺复张操作，由于呼气末正压的丧失，反而可能导致肺泡塌陷，使患者的氧合降低。

相比之下，在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者中，采用呼吸机进行肺复张操作，可以减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。

推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30～60s(推荐级别：C级)。

六、封闭式与开放式吸痰

封闭式吸痰因为无需断开呼吸机，能够在吸痰过程中保持持续的通气和氧合，因此越来越受到医护人员的青睐。与开放式吸痰相比，封闭式吸痰能够降低肺塌陷的发生率，尤其在肺塌陷高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中效果更为明显。在氧需求和（或）呼气末正压需求较高的患者中应用，能够减轻氧合下降的程度。一项荟萃分析结果显示，相比开放式吸痰，封闭式吸痰能够缩短机械通气时间，并降低吸痰引发心律失常的发生率。

以下情况适用于封闭式吸痰：

1.呼气末正压≥10 cmH2O；

2.平均气道压≥20 cmH2O；

3.吸气时间≥1.5秒；

4.吸氧浓度≥60%；

5.患者每日吸痰次数≥6次；

6.断开呼吸机将导致血流动力学不稳定；

7.患者患有气道传染性疾病（如肺结核等）。

需要注意的是：

封闭式吸痰可能会影响呼吸机的触发；

封闭式吸痰不能降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率。每日更换封闭式吸痰管与每2天更换、每7天更换相比，VAP发生率、病死率、机械通气时间以及重症监护室住院时间没有显著差异。因此，封闭式吸痰管无需每日更换，但如果出现明显污染应及时更换，每次使用后也应及时冲洗。

推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(推荐级别：D级)。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别：C级)。

七、吸痰时间

吸痰时间越长，吸痰可能导致的肺塌陷和低氧情况也就越严重。因此，建议将吸痰时间控制在15秒以内为宜。

推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率(推荐级别：A级)。封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响(推荐级别：A级)。封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换(推荐级别：B级)。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7d更换(推荐级别：D级)。

八、声门下吸引

声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间。

推荐意见8：吸痰时，吸引时间控制在15 s以内(推荐级别：D级)。

九、口腔吸引

声门下吸引可有效清除气囊上方积聚的分泌物，从而降低呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率、推迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，并缩短机械通气时间。

推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间(推荐级别：A级)。

十、经鼻吸痰

在尚未建立人工气道、咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸引可降低气管插管的需求率，减少窒息的发生率。对于经鼻吸引困难或存在出血风险较大的患者，可考虑建立经口咽气道，以实施气管内吸痰。

推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间(推荐级别：C级)。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率(推荐级别：D级)。

十一、支气管镜吸痰

使用支气管镜在可视条件下进行吸痰操作能够较好地避免气道损伤，并且能够在进行气道检查的同时清除气道内的分泌物。尤其是对于那些常规吸痰效果不佳的患者，支气管镜吸痰的临床效果更加显著。然而，由于支气管镜吸痰的费用较高，操作繁琐，这限制了其在临床吸痰中的广泛应用。

推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率(推荐级别：D级)。